力蒙欣浅表麻醉下无痛穿刺步骤

　　为了让孩子在腰穿、骨穿等有创穿刺中达到完全无痛的目的，采用力蒙欣浅表麻醉下的穿刺方法已被国内外广泛使用，但一定注意：本操作需要在有心电监护和抢救措施的条件下进行!

　　【药品】

　　1、力蒙欣(异丙酚、丙泊酚，Propofol)：规格200mg/20ml，即10mg/ml

　　2、恩纳(Emla)：5%复方利多卡因麻醉乳膏。

　　3、芬太尼(fentanyl)：一般情况下不用此药。规格50μg /ml，

　　【步骤】

　　1、术前禁食水至少4小时。

　　2、术前1-2小时在穿刺部位涂抹恩纳软膏，用贴膜封闭药膏。

　　3、准备氧气管道设备、吸引器及抢救车。

　　4、将患儿安抚置于操作床上，予管道吸氧及心电监测。

　　5、静脉推注力蒙欣：先予2mg/kg，若镇静效果欠佳，按0.5mg/kg追加，总剂量不超过4mg/kg。(如10kg儿童，总剂量40mg，即抽药4ml，先慢推2ml，然后再逐渐增加)

　　6、待孩子入睡后，将体位摆置适当，待穿刺。

　　7、揭去贴膜，常规消毒后行相应腰穿鞘注、骨穿等操作。

　　8、穿刺完毕后，轻轻呼唤孩子，并可用轻柔耳垂、轻轻拍打等方式催醒孩子。继续吸氧观察1-2小时。

　　9、记录力蒙欣用量。

　　10、如果力蒙欣镇痛效果不佳，可联合使用芬太尼静推，1μg/kg，可用生理盐水5-8ml稀释以便推注。

　　【注意】

　　1、镇静时间一般不超过30分钟。副作用主要为呼吸抑制。

　　2、实施前应取得家长知情同意!