血小板减少性紫癜的实验室检查及诊断标准　目前，对ITP的诊断主要是依靠临床排除性诊断。根据患者病史、体格检查、血细胞计数、外周血涂片、血小板自身抗体检测及其他检查，并排除其他原因引起的血小板减少。

　　一、ITP诊断标准

　　经第二届全国血液学学术会议拟定的，并经临床使用后，结合1986年12月首届中华血液学会全国血栓与学术会议修订如下：

　　1、多次化验检测血小板减少.

　　2、脾脏不增大或轻度增大.

　　3、骨髓检查是巨核细胞增多或正常，有成熟障碍.

　　4、具备下列5项中任何一项者:

　　1)泼尼松治疗有效。

　　2)切脾治疗有效。

　　3)PAIg增多。

　　4)PAC3增多。

　　5)血小板寿命测定缩短。

　　5、排除继发性血小板减少症。

　　二、实验室检查

　　1.血小板计数：

　　多次血小板计数低于正常(100×109/L)，急性型及慢性型急性发作期常少于20×109/L，少于10×109/L时常有广泛、自发出血倾向;慢性型多在30-80×109/L之间，高于50×109/L以上时常无症状。常可见巨大或畸形血小板。除大量出血者外，患者一般无明显贫血。除发现急性失血外，患者外周血白细胞计数和分类正常。

　　2.外周血涂片镜检：

　　ITP患者血涂片除血小板减少外，血小板形态及红细胞、白细胞形态均正常。

　　3.自身抗体系列检测：

　　如风湿系列，结缔组织系列、抗肝炎抗体、甲功系列，以排除其他自身免疫性疾病。

　　4.骨髓穿刺：

　　ITP患者骨髓中巨核细胞正常或明显增多，但胞质中颗粒减少，嗜碱性较强，产生血小板的巨核细胞明显减少或缺乏，胞质中出现空泡、变性。

　　三、特殊实验室检查

　　诊断ITP的特殊实验室检查包括血小板自身抗体检测、血小板生成素(TPO)检测和幽门螺旋杆菌检测等:

　　1.血小板相关抗体(PAIg)的检测：

　　急慢性ITP病人血清中均存在抗血小板抗体(PAIg)，多数ITP患者的PAIg水平高于正常，且其PAIg含量与血小板计数、血小板寿命呈负相关，而治疗有效者随血小板上升PAIgG值下降。但PAIgG值升高对ITP并非特异，还可见于各种原因引起的免疫性血小板减少症(如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、淋巴系统增生性疾病等)、某些非免疫性血小板减少症(如急性白血病、血栓性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等)，所以该方法敏感性高，但特异性差，对ITP的诊断只有参考价值。

　　2.血小板糖蛋白特异性自身抗体的检测(MAIPA)：

　　是一种利用ITP患者的血浆或血清致敏血小板形成的自身抗体-糖蛋白-单抗，来检测自身血小板抗体的方法。MAIPA法检测血小板膜蛋白GP特异性自身抗体的特异性高，约78%-93%，可以鉴别免疫性与非免疫性血小板减少，有助于ITP的诊断，国内外陆续将其作为诊断ITP的金指标，MAIPA主要应用于下述情况：骨髓衰竭合并免疫性血小板减少;一线及二线治疗无效的ITP患者;药物性血小板减少;复杂的疾病(罕见)如单克隆丙种球蛋白血症和获得性自身抗体介导的血小板无力症。

　　3.促血小板生成素(TPO)检测：

　　TPO不作为ITP的常规检测，对诊断复杂原因引起的血小板减少的诊断可能有所帮助，可鉴别血小板生成减少(TPO水平升高)和血小板破坏增加(TPO正常)，从而有助于鉴别ITP与不典型再障或低增生性MDS。

　　4.幽门螺杆菌的检测：

　　因目前大多数研究表明ITP与幽门螺旋杆菌感染有直接关系，其中部分文献报道幽门螺杆菌根治治疗可以提高ITP患者的血小板计数。所以大多数ITP的患者需加测，另外因幽门螺杆菌的检测简便易行、无创，ITP患者可进行幽门螺杆菌筛查，并建议阳性患者应根除HP。