关于小儿贫血的国内诊断标准是：出生后10天内的新生儿血红蛋白（Hb）<145g／L；10天～3月的婴儿因“生理性贫血”等因素影响，贫血的标准很难确定，建议暂以Hb<100g／L；3月～不足6岁Hb<110og／L；6～14岁Hb<120g／L为贫血。那么，引起新生儿贫血的原因是什么呢？让我们共同了解一下。

原因

1.产前出血 主要是经胎盘失血，包括胎儿-胎盘出血、胎-母输血及双胎间输血。由于出血隐匿，出血量多少不等，出血速度可急可缓，因此临床表现各不相同。

2.产时失血 多由于分娩时产科意外情况、胎盘及脐带畸形而引起。

(1)胎盘异常：严重失血常发生于前置胎盘、胎盘早期剥离或剖宫产时误切胎盘而致失血，胎盘畸形以多叶胎盘较常见，每一叶发出一脆弱静脉分支至胎盘，该血管易破裂出血。

(2)脐带异常：正常脐带可由于过度牵扯而突然出血，脐带畸形如脐带血管瘤、迷走血管等，后者是脐带达到其植入处前分出1条或多条血管，其血管壁薄，缺乏脐带胶样组织的保护，极易破裂;脐带帆状植入胎盘，血管亦在无保护情况下穿过羊膜和绒毛膜之间，出血发生率为1%～2%。

3.生后失血 生后失血以脐部、胃肠道和内出血多见，近年来由于医院性诊断性取血而引起失血也有所增加。

诊断要点

新生儿检查

      新生儿贫血可由于失血、溶血和红细胞〔RBC〕生成低下所致。失血可发生在出生前（胎－胎盘、胎－胎、胎－母输血）、出生时（脐带破裂、前置胎盘）和出生后（颅内出血、内脏破裂）。溶血最常见的原因是母子血型不合，也可由母亲自身免疫性疾病、药物、宫内感染和新生儿RBC膜或酶缺陷所致，RBC生成低下在新生儿期极为罕见。

贫血的临床表现

      急性贫血通常由失血引起，常有苍白、气促、心率增快和低血压，红细胞压积(HCT)起初可正常，但由于血液稀释可在6h内下降。慢性贫血可有苍白，但因代偿而无临床窘迫症状，肝脾可肿大，部分患儿可发生充血性心力衰竭。

实验室检查

(1)立即寻找贫血原因

①检查胎盘；

②血涂片观察RBC形态、网织RBC计数；

③直接coombs试验；

④母血涂片计算胎儿RBC与母RBC比值（酸洗脱法）以除外胎－母输血。

(2)其他选择性检查

①特异性IgM抗体测定（风疹、CMV、弓形体、细小病毒B19）；

②止、凝血试验；

③RBC酶测定及Hb电泳；

④影像学检查以寻找出血的部位。

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