继发性和血栓性血小板减少的实验室检查

　　继发性血小板减少是继发于其他疾病引起的血小板减少，其实验室检查的项目包括以下几方面：
　　出血时间测定
　　出血时间延长见于血管结构或功能异常，如坏血病、毛细血管扩张症、血管性假血友病;血小板数量异常见于血小板减少性紫癜、血小板增多症;血小板功能异常见于血小板病、血小板无力症。
　　毛细血管脆性试验
　　新出血点超过10个为阳性，表示毛细血管脆性增加，见于毛细血管壁异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、坏血病、感染性血管性紫癜;血小板数量减少见于原发性或继发性血小板减少性紫癜;血小板功能缺陷见于血小板无力症、血小板病、药物和某些疾病引起血小板获得性功能缺陷等。
　　血管性假血友病因子测定
　　血管性假血友病因子减低见于血管性假血友病、血友病携带者。血管性假血友病因子增高见于血管内皮损伤、高凝状态疾病、大手术后等。
　　6-酮-前列腺素测定
　　6-酮-前列腺素减低见于先天性血小板花生四烯酸代谢缺陷性疾病、口服阿司匹林等非甾体抗炎药后、高凝状态和血栓形成性疾病。
　　阿司匹林耐量试验
　　阿司匹林耐量试验是鉴别血管性假血友病的重要方法，血友病轻型患者出血时间可仍正常，但服阿司匹林后出血时间可见延长。

　　实验室检查对诊断血栓性血小板减少性紫癜有非常重要的意义，常用的检查有以下几方面：
　　外周血检查
　　患者均有贫血的表现，为正细胞正色素性，1/3的患者血红蛋白<60g/L，血细胞比容<0.2，血象中可见变形红细胞及碎片者占95%，并可见球形红细胞。有核红细胞和网织红细胞明显增高(>30%)，持续性血小板减少者92%，白细胞增高者占60%。
　　出血与凝血
　　出血时间正常、血块收缩不佳、束臂试验阳性，凝血酶原时间可延长，占20%，部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原可减少，少于1.5g/L，占7%，纤维蛋白原存活期和转换大多数正常，少数轻度缩短。凝血酶时间延长，但一般无典型弥散性血管内凝血的实验室变化。
　　溶血检查
　　直接Coombs试验阴性，但继发性者少数可阳性。血清胆红素增高，轻度胆红素血症占84%～100%。游离血红蛋白增高，结合珠蛋白下降及血红蛋白尿，提示有血管内溶血。
　　免疫学检查
　　抗核因子50%阳性，少数类风湿因子阳性。补体大多数正常，亚急性细菌性心内膜炎继发性血栓性血小板减少性紫癜时循环免疫复合物可增高。乳酸脱氢酶100%增高与临床病程和严重程度相平行。血小板颗粒和内皮细胞分泌可溶性P选择素血浆水平增高。血小板膜糖蛋白CD36在血栓性血小板减少性紫癜患者发现率高。