中医对血小板减少的辩证论治疗

肝肾阴虚型。

症状：紫癜呈暗红色，下肢多见。经期提前，量多色暗红，鼻、齿龈出血，便血，尿血，出血量大而猛，色暗红，可伴见手足心热，盗汗，口干、便干，舌红蜂少苔或光苔，脉细数或弦细数，因常伴有高血压或糖尿病等激素合并症，故可伴见肝肾阴虚阳亢表现，如头晕目眩、耳鸣、腰酸、腿软、梦遗、急躁、多梦等。

治法：滋阴清热、凉血止血。

方药：知柏地黄丸合二至丸加味。加减法：出血严重者可酌加白茅根20g、藕节20g、鹤草30g、土大黄15g。肝肾阴虚阳亢盛者去补骨脂加煅龙牡30g(先煎)、川芎10g、龟板20g(先煎)。

气血两虚型。

主证：起病徐缓，紫癜色淡红而稀疏，时隐时现，月经后延，龈衄多见，出血量少，色浅而渗血不止，伴见头晕、乏力、心悸、气短、自汗，活动后诸症加重，舌淡苔白，脉沉细无力。

治法：益气健脾，摄血止血。

方药：归脾汤加味。加减法：月经淋漓不止者可加山萸肉10～20g，五味子10g，以养肝收涩止血。龈衄者可加五倍子10g，配藕节20～30g，能收涩止血不留瘀，肌衄者可加仙鹤草30g、紫草10g以补虚止血。

血热妄行型。

主证：起病急骤，出血量大而猛，紫癜色鲜红而密集，舌红，苔黄或黄腻，脉数有力。无气、血、阴、阳虚损见症，常可伴见畏寒、发热、咽痛等外感症状。

治法：清热解毒、凉血止血。

方药：犀角地黄汤加味。加减：鼻衄者加黄芩10g、牛膝6～10g、丹皮10～20g，清肺热以引火下行。齿衄者加生石膏先煎20～30g、黄连6～10g以清胃热以止血。便血加槐角10～15g、地榆10g，清热利湿止血。尿血加大小蓟10～20g、藕节30g以清热利尿，凉血止血。

脾肾阳虚型。

主证：临床表现在气血两虚型基础上伴见畏寒怕冷，面色晄白，舌体胖大有齿痕，脉沉迟，还可见腹胀、便溏、浮肿、腰酸等脾肾阳虚表现。

治法：温补脾肾，填精补血。

方药：右归丸加味。加减：若血崩有寒者加艾叶10g、炮姜10g、血余炭10g、五味子10g以温中止血。伴面色晄白、头晕、乏力者可加炙黄芪10～20g、党参10～20g以加强补气健脾之力。便黑可加伏龙肝30～60g、白芨粉3g分冲以收涩止血。

阴阳两虚型。

主证：病势较急，出血部位广泛而严重，既可见畏寒、便溏，可见五心烦热盗汗、多表现为上热下寒，阳虚阴虚症状杂见。均为久治不愈患者。

治则：宁络止血，固脱收涩，塞流先治其标，止血后再澄源与复旧。

方剂：塞流可用十灰散加味，澄源复旧可用知柏地黄汤合十全大补汤加味。加减：大失血出现休克表现时，急用参附汤回阳固脱。崩漏不止可加乌贼骨10～30g、艾叶炭10g收涩止血。便血不止可加伏龙肝25～30g、白芨粉3～6g、三七粉3g、生大黄粉3g化瘀止血。咳血不止可加代赭石(先煎)20g引血下行。龈衄不止者可用五倍子10～20g、炙甘草10g，煎水200ml频繁漱口。血小板减少的食疗，应供给高蛋白饮食，饮食中宜多选用牛奶、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食品。

中医认为血热则妄行，出血属热者，宜选用性偏寒凉食物。蔬菜水果中性凉者，多对止血有利，可住饮食配餐中应用，尤其是荸荠、莲藕、荠菜、黑木耳、梨、鲜枣等更佳。

紫癜病人同时伴有贫血，则宜在饮食中进食含铁丰富的食物，如动物肝、猪肚、禽类肫、瘦肉、蛋黄。蔬菜中含铁量较高的马兰头、油菜、荠菜、芹菜、大头菜、黄花菜、苋菜、菠菜、番茄等食物可经常食用。面筋、麦麸、银耳、蘑菇、香菇等也可在烹饪菜肴中应用。

血小板减少患者在出血少而渐停时，则食疗中宜以健脾、益气、摄血为原则，此时选择药食妙品红枣、花生(带农)配制成药膳、菜肴，每日适量嚼食。无花果、葡萄干，也可经常食用。

属久病气虚、神疲乏力者，食疗中还常可用黄芪、红枣、山药、花生米、枸杞子、桂圆肉、党参、藕节、旱莲草、仙鹤草、羊骨、花生衣、黑豆、猪肤、扁豆、核桃仁等药食佳品。煲粥、煨汤或煎汁食服，对老年血小板减少性紫癜尤为适宜。

患病期间，忌食容易引起过敏及有碍血小板的可疑食物;忌油腻、忌烟;对于酒糟类食品要尽量少吃或不吃。