从“虚、实”角度辨治血小板减少性紫癜
作者:yatao 日期:2023年01月20日 来源:互联网 浏览:


免疫性血小板减少性紫癜简称ITP,是因体液和细胞免疫异常介导的血小板破坏增多、生成不足,临床以出血紫癜和/或倦怠乏力为主要表现,系常见的出血性疾病。

由于西医治疗方法的局限性,临床疗效不尽如人意,而中医辨治确有效果,少有不良反应,尤其改善症状与生活质量,得到病患的普遍喜欢与易于接受,在我既往诊疗辨治基础上,秉承国医大师经验,不断融入调肝扶脾和血疗法,期望进一步充实并完善李达大夫辨治经验体系,有助于服务病患,造福人类。

从实辨治:

以瘀热立论:周仲瑛认为本病系肝肾亏虚、阴血不足,或脾肾气虚、统摄无权为基础,均有瘀热内蕴而致血失归藏、血溢脉外导致紫癜病证;周老在遵从《血证论》之学术思想“止血、消瘀、宁血、补虚”的基础上,提出凉血化瘀之基本治疗大法:清血分之热、散血中之瘀、解血分之毒和止妄行之血;其中凉血化瘀为ITP基本治法;

以热毒立论:张琪认为ITP初期多为热毒蕴结、迫血妄行,中后期往往耗伤气血、损及脾胃,导致脾肾亏虚而统摄无权,相火妄动而热迫血行的虚实夹杂之候,张老在本病初期治以清热解毒,凉血止血,中后期多以健脾补肾为法。

从虚辨治:

补脾论:李振华和颜德馨都主张从脾论治;李老认为本病以脾气虚弱为基本病机:脾气虚弱,运化无力,气生无源,气衰而固摄功能减退,血液失去统摄而导致出血;常以健脾益气、补血摄血为基本治法;对于病情顽固者,需守法守方,方臻痊愈;颜老认为ITP急性型多由营血热毒或胃热灼络,迫血妄行,治以凉血止血;慢性型多由脾虚不摄,血不循经溢于络外,治以健脾摄血,亦有肾虚火旺,扰乱营血而离经妄行者,治以滋阴降火。

调肝扶脾论:郭子光认为本病慢性型属于虚证,主要是肝气虚损,疏泄不及,加之脾失统血,血溢脉外,瘀滞成斑,因此本病的病机为肝脾虚损,瘀血阻滞;如果肝脾虚损未纠正,缠绵不愈,发展为阴损及阳,病久及肾;郭老采用养肝健脾,活血化瘀法治疗本病,还要分清病变是在肝脾,还是在肾精的层次,治疗方能更有针对性。

填精调血论:任继学认为ITP为临床难治之疾,现代医学以糖皮质激素为治疗该病的首选药,糖皮质激素相当于中医理论中的“壮火”,壮火食气,它可以“点燃”人体中的能源物质——即肾中真精,肾中真精受“激素”激发而虚越于外,故可暂时与邪抗衡,而使疾病假愈;但日久必将耗竭人体的精气,使人体阴虚火旺,进而阴损及阳,终至阴阳两虚、精气枯竭,产生人体的“能源危机”。任老采用填精调血为本病基本治法;具体以填补精髓、养血活血、降气泻火收功。填精即是扶助命门正气以祛邪,调血即是补血活血使好血归经,配合调理脾胃之药,使血有化源。


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