特发性血小板减少性紫癜的诊断要点及注意事项
 特发性血小板减少性紫癜是最常见的获得性出血性疾病，是因免疫功能异常，导致血小板破坏增多和生成障碍所致。ITP分急性和慢性两型。急性型常见于儿童，慢性型则多见于成人，年龄多在20～50岁，且以女性居多，男女比约为1:2。

【诊断要点】
 
1.出血病史。以皮肤出血、口腔和鼻出血为多见，女性常以月经过多就诊。少数患者可有消化道、泌尿道等内脏出血。中枢神经系统出血是罕见但常危及生命的出血。
 
2.多次检查血小板计数减少（包括血涂片）。
 
3.脾脏不大或轻度增大。
 
4.骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍，血小板减少。
 
5.排除血小板减少的其他各种原因。
 
诊断困难时及时转诊上级医院。
 

【药物治疗】
 
1.观察血小板计数≥30×l09／L，无活跃出血者。
 
2.首选治疗  泼尼松每日1mg/kg，有效者逐渐减量维持，总疗程3一6个月。给药28天无效，可酌情试用脉冲式地塞米松，40mg/d×4天，每2周一疗程，共2～3个疗程。也可首先采用脉冲式地塞米松治疗。
 
3.二线治疗  激素无效或有效后复发、需较大剂量激素方可维持血小板计数在安全范围或有激素禁忌证，可酌情予脾切除手术，或采用其他免疫抑制剂，必要时转上级医院诊治。
 

【注意事项】
 
1.肾上腺皮质激素治疗期间注意监测电解质、血糖、血压、骨质疏松、胃肠道溃疡等副作用，酌情防治。
 
2.患者出现肉眼血尿时禁忌使用氨甲苯酸等抗纤溶药物。
 
3.急症治疗适用于：①血小板计数<10×l0*9／L，伴活跃出血；②内脏或颅内出血；③近期拟手术或分娩者。酌情静脉输注人血丙种球蛋白或血小板，可辅以抗纤维蛋白溶解药物，如氨甲苯酸。重症者及时转上级医院救治。