西医治疗特发性血小板减少性紫癜

    西医认为i特发性血小板紫癜（以下简称ITP）是一种自身免疫性疾病,治疗的最好效果也只能是达到完全缓解.
    治疗的目的是使患者血小板计数提高到安全水平,防止严重出血,降低病死率,而不是使患者的血小板计数达到正常.因此在对ITP患者治疗前,应评价患者的风险／收益比,对于血小板计数高于30×109／L无明显出血的ITP患者一般无需治疗,仅在患者可能进行其他可引起出血的情况时,如手术,拔牙或分娩,才需要治疗.在下列临床过程中血小板计数的安全值分别为：口腔科检查≥10×109／L,拔牙≥30×109／L,补牙≥30×109／L,小手术>150×109／L,大手术I>80×109／L,正常经阴道分娩>150×109／L,剖宫产I>80×109／L.对必须服用阿司匹林,非甾体类抗炎药,华法令等抗凝药物的患者,应使其血小板计数维持在50×109／L以上.
　　慢性ITP的急症处理重度血小板减少,如血小板＜30×109／L且伴胃肠道,泌尿生殖道,中枢神经系统或其他部位的活动性出血的患者需急症处理,将患者的血小板计数迅速提高至安全水平.对于病情十分危急须立即提升血小板的患者应给予随机供血者的血小板输注.如确需提高血小板计数但并不十分紧急,IVIg(静脉输注丙种球蛋白)1.0 g／d×2～3天和／或甲基强的松龙1.0 g／dX3天.
　　慢性ITP的初始治疗强的松：强的松是大多数需治患者的首选治疗,强的松的剂量在O.25～1mg／(kg?d)之间,2／3的病人在治疗的2～4周缓解,然后在数周内逐渐减量.在强的松减量的过程中容易复发,仅约1／3的病人可获长期缓解.强的松停药后仅10％～20％的病人长期缓解无需治疗.如果强的松治疗4周后患者仍无反应,应逐渐减量至停用强的松.
　　强的松治疗无效或需较高剂量强的松才能维持安全血小板计数的患者应考虑做脾切除.
　　大剂量地塞米松：最近欧美的指南均将大剂量地塞米松的治疗列入ITP的一线治疗.剂量40 mg／dX4天,无效患者可在15～30天后重复.目前大多数医院的做法是对男性以及年龄＞50岁的女性,应用口服达那唑维持治疗；其他患者应用升血小板胶囊维持治疗.