对于标量糖皮质激素、脾切除、或多种方法治疗血小板数量小于3万、需要积极治疗才能降低患者出血风险的免疫性
血小板减少症称之为难治性
血小板减少症,那么对于这类情况,如何治疗呢?
1、患者既往应用糖皮质激素,如强的松、甲泼尼龙等效果不佳或维持剂量较大,因此需要逐渐减量,以免减停激素发生停药反应,若减量同时伴血小板下降,则找出最小治疗量,以维持治疗。症状严重者可用氢化考的松短期静脉滴注。对于出血倾向明显的患者必要时输注单采血小板,但输注过多容易导致无效输注;
2、免疫抑制剂选择:对于难治性血小板减少症可同时选用2种以上免疫抑制剂,以达到协同效应,加强用药效果,常用药物如下:
(1) 环孢菌素A:口服应用,主要是用于难治性谢谢你减少症治疗,但要注意监测淋巴细胞亚群、环孢素浓度、血象来调整药物剂量;
(2) 长春新碱、长春地辛静点,每星期应用一次,连续应用4-6周,注意监测患者血小板水平及这类药物副作用,如静脉炎等,注意用药护理,减轻副作用;
(3)环磷酰胺(CTX)每星期用1~2次,见效后逐渐间歇给药维持,注意观察副作用如膀胱炎等;
(4)达纳唑口服,与糖皮质激素联合应用有协同效应,要注意观察血小板水平变化,指导用药剂量、疗程;
(5)硫唑嘌呤:3-6周为一疗程,但容易导致粒细胞缺乏,需要监测血象变化;
(6)丙种球蛋白 大剂量人血免疫球蛋白静点连续5天,达到免疫冲击效果,但花费昂贵,作用时间短(一个月左右);
(7)骁悉:难治性血小板减少症可以试用,需要注意粒细胞减少的副作用;
(8)利妥昔单抗:可以减少血小板表面自身抗体生成,但价格昂贵,效果不明确;