原发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种免疫性综合征，是由于血循环中存在抗血小板抗体、大量破坏血小板所致。所以西医用免疫抑制剂可暂时取效，如长春新碱及糖皮质激素等，但其副作用太大，且易产生耐药性,停药即反复，甚至于减量即加重。其它如脾切除　、输血小板、 血浆置换等不仅耗费巨大，而且也难以彻底解决问题。由于这种免疫性综合征是典型的功能性疾病，所以中药治疗堪当其任。笔者经过二十余年的临床实践，切实认识到原发性血小板减少完全可以根治。 原发性血小板减少性紫癜可分为急性及慢性两种，急性者较易治愈，且有自愈趋势，我们在这重点讨论中医治疗血小板减少性紫癜的临床总结经验。 
    一、清补结合，切忌强行止血 
    原发性血小板减少性紫癜患者最典型的临床症状就是出血，如皮肤、粘膜瘀点、瘀斑，鼻衄、月经过多，以及消化道、泌尿道出血等。一般认为清热解毒、凉血止血应该是最常用的治则。而实际上恰恰相反，在慢性患者中，真正出现发热面赤、口干、便秘、舌红苔黄、脉弦数等血热妄行征象者，实在是太少了，而以五心烦热、脉细苔少、目涩口干、渴不欲饮等肝肾阴虚，虚火上炎之征较为多见！所以，清热解毒多无用武之地，而滋阴降火常奏不世之功。换句话说，对于慢性ITP患者之热证，须寓清于补、补清结合。清热而不可苦寒直折，补阴而不可腻膈滞胃。再就是止血的问题。既是血证，依常理止血之剂不可或缺，但对于ITP患者来说则是个例外。不惟凉血止血之生地、丹皮、丹参、紫草、水牛角、大小蓟等不可滥用，即去瘀止血之参三七似也甚不相宜。 十余年我院治疗过很多ITP患者，有的患ITP年余，辨证属气阴两伤，我们运用中医的清血冷血配合调节免疫功能的中药月余，疗效颇佳，血小板由2提升至21，出血点也大部消失。复诊时在原方基础上加参三七30克，加快止血进度。孰料一周之后四肢及面部出血点大增，血小板降至11。急去三七，以其大便偏干，另加生大黄5克，出血点遂逐日减少。10日后复查血小板为21，一月后达40。此后连续服药半年，又续断服药三个月，血小板稳定在170至240之间，迄今复查十余年无反复。 还有我们发现一些中药用药需要慎重，如血余炭，止血堪称平和，但用于ITP患者则难有疗效，且间或有加重者，此间机理有待高明者阐发。 
    二、谨守气血，何惧久病伤正 
    由于慢性ITP患者病程迁延，再加上失治误治等诸多因素的影响，无论其发病原因如何，气血亏虚往往是其共有特点。主要表现为面色萎黄、倦怠乏力、心悸自汗、失眠多梦、舌淡脉弱等。对于慢性ITP患者之气血亏虚，我认为应从脾不统血立论，从调护心脾入手，结合慢性ITP的具体特点化裁而成。此证与前文提到的肝肾阴虚常同时存在，只是在不同患者身上其偏重有所不同。只要辨证准确，其疗效非常确切。 需要强调一点，虽然笔者提出气血亏虚是慢性ITP患者的共有特点，但并不是说本病就是纯虚无实，相反，实邪内蕴恰恰是本病的另一个特征。文首提到，“ITP是由于血循环中抗血小板抗体大量破坏血小板所致”，这个“抗血小板抗体”就是实邪，当祛除而不宜固护。从西医用免疫抑制剂，尤其是用长春新碱、环磷酰胺等大毒之品可暂时控制病情来看，本病也确有邪实的一面。 
    三、调和营卫，切中本病要害 
    ITP其病在里，而其象在肤表，且为血证（以皮下出血为主），此营卫失和（卫强营弱）、邪气郁遏之征也。笔者浅见，前文所提“肝肾阴虚、虚火上炎”、“ 气血亏虚、脾不统血”等，是其虚的一面；“营卫失和”“邪气郁遏”则是其实的一面。补虚扶正固然重要，这是治疗本病的基础；而去除郁遏之邪气才是治疗本病关键中之关键，邪气不除，何谈根治？故认为从调和营卫、泻营分郁热入手，酌病情稍加之以去其邪，故而疗效佳。 现代医学所谓之“抗血小板抗体”为患，与“邪实”当有莫大关联。笔者经验，凡与抗原抗体反应有关之病症均有其邪实的一面。如荨麻疹、过敏性紫癜、甚至是肾小球肾炎、风湿、类风湿等，这些病常以虚的面目出现，而实际上都是内蕴实邪，其中慢性ITP最具有代表性。
    四、杜绝激素，顺利根治顽疾 
    治疗ITP，就不能不提、也不得不提激素。客观地讲，我们强烈反对使用糖皮质激素.因为一但使用了激素,将使患者免疫力更弱，其阴虚火旺、脾虚湿盛（水肿）等病理表现更加复杂，人为增加了治疗难度，延长了疗程。但我们接诊的病人又绝大部分是用着激素的，有的甚至呈现出“水牛背、满月面”。好在很多中药具有对激素的副作用有很好的对抗作用。对肾上腺皮质功能和体内甲状腺激素水平有影响，其滋阴作用是通过调节内分泌实现的”。 另外，针对糖皮质激素引发的类柯兴氏综合征的特点，通过辩证中药来对抗激素的副作用，取得理想效果。 笔者常把激素戏称为“贼船”--上船容易下船难！用激素时，哪怕是用量较大，也没什么效果，血小板水平很低，有的仅有数千。经短时（10-20天）中药治疗，血小板升至30、40，此时如果递减激素，却可导致血小板下降。  有一种较为特殊的激素并发症，在个别人身上出现过，让医生颇感棘手：久用激素并且用量较大者，停用后、或递减至一定量时出现阵发性上腹痛，或者是服中药即上腹痛，加用激素后前症消失。此症虽小，但影响了治疗大计，好在该情况极少见，特此提出，以待大家共同探究。  

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